術前麻醉評估做什麼?聽聽AAHA怎麼說! 2020年AAHA狗貓麻醉和監測指南來了!

術前麻醉評估做什麼?聽聽AAHA怎麼說! 2020年AAHA狗貓麻醉和監測指南來了!

狗貓麻醉的術前評估 aaha怎麼說

當寵物要進行手術前,術前麻醉評估目前已經是普遍認為需要執行的項目,因為手術過程中使用的麻醉藥物會抑制中樞神經系統的反應,然後直接影響心臟與呼吸功能的調節,所以整個麻醉的過程中是具有一定的風險。透過手術前的麻醉評估,就是希望在使用麻醉藥前了解動物的身體狀況,是否有潛在的疾病,有什麼準備我們可以事先進行來掌握或降低風險,以確保手術順利進行。然而檢測的項目這麼多種,究竟要如何選擇評估的項目呢?

美國動物醫院協會 (American Animal Hospital Association, AAHA)於2020年發表了新版的狗貓麻醉和監測指南-2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats。這份指南清楚地介紹了整個安全麻醉程序和注意事項,包含了從寵物在家裡時候、就醫時在動物醫院中的處理,以及麻醉後回到家中的護理。其中麻醉前的評估就是包含了寵物在家中的居家狀況、就醫時麻醉前須進行的各項檢查。指南中也特別強調:麻醉前評估對於動物安全至關重要,透過完整的評估有助於事前辨識出可能影響整個麻醉的危險因素,另外動物有些潛在的生理狀況或病理性上的危險,也會影響到麻醉的計畫和動物的安全。本次指南也列出了完整的建議評估程序與項目,讓我們透過本篇文章一起來了解。

以下因子可能影響麻醉,指南建議應該在和飼主好好溝通及了解:

病史

病史是很重要的評估項目,透過了解病史來可以揭露很多風險因素,例如已知的醫療狀況和過去曾有的不良藥物反應、使用中的處方藥和非處方藥(例如aspirin, herbal products, cannabidiol, 或是其他保健品),知道這些資訊可以有效避免藥物引起的不良相互作用。另外指南特別提到,應該要注意跟飼主溝通並詳細了解過去使用麻醉劑和麻醉恢復的狀況有關的特定問題。因為動物有可能在醫院中友可能恢復狀況平穩,但可能在回家後才表現出異常行為,例如嗜睡、噁心、嘔吐、躁動和發出聲響,可能表示有疼痛或其他需要解決的併發症,這都是醫師不會知道的狀況,因此事前溝通病史是非常重要的。

年齡

儘管年齡老或年少,並不會認為一定得了什麼疾病,只是老年動物是真的常有疾病的狀況,而新生或是幼年的動物,生理系統可能尚未發展成熟,而心血管、呼吸、腎臟、肝和神經系統的變化或不成熟導致可能對藥物的反應有不一定程度的影響,因此高齡或很小的年齡的動物增加麻醉風險的可能性很高。指南上提到了一些例子,例如:這些年齡的動物對低血壓或體溫過低的狀況能有相對應的生理反應能力是很弱的;又新生和年幼的動物也可能因為低血糖和母畜的疾病其先天性的一些功能無法正常運作,這些風險都可能會導致麻醉取消或改變,因此在這些年齡的動物我們需要特別注意其健康狀況。

品種/體型

過去很少有針對特定品種的對麻醉藥物敏感性的評估,但有幾個品種狀況,指南內指出需要特別注意:格雷伊獵犬(Greyhound)在接受某些麻醉劑(例如 barbiturates 類藥物)後可能會有較長的恢復時間,並且可能會經歷與全身麻醉有關的高鉀血症。抗藥性基因突變的犬種
應該降低acepromazine 和 potentially butorphanol的劑量。

除了對麻醉藥過敏的品種需要注意之外,指南特別提出其他特殊的品種,其身體構造通常也會影響麻醉,例如,短顎犬或貓容易發生上呼吸道阻塞;以及其他可能與品種有關的疾病都有可能影響麻醉的,例如查理斯王騎士犬、緬因貓,易罹患心臟病,又或小型犬的氣管塌陷、與品種有關的腎或肝功能障礙,柴犬有體內紅血球內鉀濃度低的狀況、貓咪藥物代謝相關,都是需要在術前考慮其麻醉計畫的。

品種的大小也會影響麻醉效果,例如非常小的玩具犬和所有體型的貓咪,由於更容易發生體溫過低,會增加麻醉併發症的風險,並且可能更難以插管和監控其狀況。這些狀況動物,如果未使用精確測量的輸液方法(例如,注射幫浦或buretrol等),而使用高濃度藥物、大容量注射器或大容量液體袋,可能會出現輸液過量的狀況,容易造成藥物過量服用。巨型犬的風險可能更高,因為使用毫克每千克劑量與體表面積劑量相比時,他們的劑量通常更高。

動物性格

這部分常常被忽略,其實像是恐懼、焦慮和壓力的狀況會讓動物表現出,攻擊、躲藏、逃走或僵化。當這些行為中的任何一種表現出來時,指南建議醫師可以請飼主先在家中給予相關藥物,以提供抗焦慮作用並減少前往醫院之前的恐懼。因為攻擊性強的動物會讓麻醉前的評估或鎮靜之前的檢查無法進行,可能增加麻醉風險。而焦慮的動物通常需要高劑量的鎮靜劑,進而可能會導致呼吸系統和心血管疾病的抑制。對於這些狀況,建議重新安排麻醉程序計劃,以管理入院前的焦慮情況。相反的,安靜或抑鬱的動物可能需要較低的藥物劑量。

除了上述因子外,AAHA指南中特別列出有些危險因子是有可能危及生命安全的,這些包含:焦慮、疼痛、低血糖、低體溫、貧血、脫水、危及生命的心律不整、電解質和酸鹼異常、發紺、鬱血性心衰竭、寡尿/無尿、氣胸(詳見下表)。然而這些狀況必須依靠檢查來進行診斷,例如:需要靠血檢來評估低血糖或貧血,心電圖才能檢測出心律不整的狀況等。因此指南建議動物的診斷資訊需要包括:理學檢查、最小實驗室診斷數據庫(全血細胞計數、生化檢查、尿液分析)、心電圖、血壓和影像學檢查(超音波等)。

至於需要在麻醉前的多久進行檢查?目前沒有證據顯示這些檢查和麻醉之間的最短時間間隔應該是多久,指南建議如果動物健康且檢測結果屬於正常狀況下,合理的時間範圍盡量不要超過3-6個月。當然如果檢測結果數值或動物的健康狀況異常,應在麻醉前立即進行重複檢查,或進行更多的進階檢查。

 

透過完整的麻醉前評估和檢查,讓我們更能了解動物的狀況,AAHA指南也特別強調,我們應該針對不同危險因子和特殊情況,來充分地和飼主溝通動物的狀況,討論並製定個別化的麻醉計劃,確保動物的健康。

 

本文參考自2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats

 

潛在的麻醉危險因素

 

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