經常被忽略的重要檢查：淺談心電圖的應用及種類

ANIWARE獸醫師謝函芸

心電圖是一種快速、無侵入且安全的心臟檢查，用以檢測和記錄心臟電位的變化。在心電圖檢查中可評估心臟的節律及心跳速率，同時也可檢測心臟電性傳導狀況和腔室擴大所可能造成的心電圖型態改變。跟人類醫學一樣，心電圖在獸醫學上是基本的測試，是心律不整、心跳速率和心臟傳導的初步檢查首選。

心電圖臨床上的應用之一：診斷和紀錄難搞的心律不整

與心電圖息息相關的就是心律不整了，雖然在聽診時就有機會檢查出心跳的異常，不過就診斷而言，必須要用心電圖將心房、心室等的電位波形記錄下來，並作詳細分析。以下為在獸醫師臨床上，常見跟心跳異常有關的狀況：

當在理學檢查發現心跳有異常包含了：心搏過緩、心搏過速、竇性或非竇性的心律不整，應該進行心電圖，以去正確判斷可能的狀況。

另如有昏厥、偶發的虛弱病史、運動不耐等臨床症狀，這時候需要利用連續心電圖(Holter)或是心臟事件記錄器(cardiac event recorder)來去進行長時間的監測，以確保能記錄到暫時性或偶發性的心律不整。

心律不整或是心臟病的治療，往往需要做密集的監控，來調控治療的方針。另外有些藥物(如digoxin、pimobendan)即便是用來治療心臟病，但是有繼發心律不整的可能性。

顯著的心律不整可能會發生在罹患全身性疾病的為動物，而在有些狀況下是會動物危及生命的，其中包含了：電解質不平衡（高血鉀症、低血鈉症、高血鈣症、低血鈣症）、腫瘤（尤其是脾臟腫瘤）、胃擴張扭轉（GDV）及敗血症等。這種狀況下，需要監測其心電圖確認心律不整狀況。

心電圖其他應用：不只是心律不整

另一個心電圖的應用是在於心臟腔室型態的評估，在心電圖中波型的改變，為臟腔室擴大的其中的一個證據，雖然心電圖對心臟腔室擴大等型態改變不及影像學檢查敏感，不過另有文獻指出二尖瓣的改變相對在心電圖的呈現上是有專一性的，並且隨著心臟病惡化的進程，波形參數的變化更能提供醫師實際的數據證據，作為追蹤治療的參考。

還有其他應用，包含：心包積液造成心電圖波形上的電位交替及QRS高度降低、甲狀腺功能低下或是亢進造成的心電圖異常、迷走神經的刺激造成心電圖的改變，都可以提供獸醫師臨床上評估診斷的依據。

延伸閱讀-Diagnostic accuracy of electrocardiographic P wave related parameters in the assessment of left atrial size in dogs with degenerative mitral valve disease

什麼？心電圖儀器也有很多種類？！

心電圖檢測儀器的種類不只有一種，其各自有各自的應用情境，並不能互相取代。以下就常見的心電圖儀器種類和應用簡單介紹：

單一導程心電圖：提供單一導程的心電圖檢查資訊，最常應用的為第二導程（Lead II），可提供PQRS波型和參數的標準值，臨床上方便且可以快速得到基本資訊，檢查過程中對寵物較少緊迫。適合作為初步的檢查項目，並可協助醫師依據結果來決定是否進行後續處置或檢查。目前市面上常見的單一導程心電圖為CardioBird，是利用AI分析配合後台心臟專科醫師的心臟檢測平台，支持第一線的獸醫師突破時間和資源上的限制，為寵物初步的心臟檢查提供一個好工具！

診斷式心電圖：通常為六或十二導程，利用在動物身上連結多個電極線，同時從不同的角度記錄心臟電流的變化，用以進行進階的心電圖診斷，因為通常需要花費較多操作和判讀時間，通常需要心臟專科醫師來進行檢測，適合臨床上做後續確診使用。

連續式心電圖（Holter）:可長時間且連續地記錄心電圖變化，一般可記錄24-48小時的心電圖，因而可以有較高的機會確定偶發性心律異常的嚴重程度及診斷臨床的相關性，但由於整個檢測會用到較長的監控時間，因此需要特別的技術之外，也需要動物狀況的配合，所以臨床上一般的動物醫院較少提供相關服務，建議可以轉診至心臟專科醫院或是大學的教學醫院。