心電圖解密：獸醫心臟節律指南 第六部：解讀心臟發出的危急警訊 – 心室心律不整

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歡迎回到我們的系列文章：《心電圖解密：獸醫心臟節律指南》。本期我們將探討獸醫心臟病學中一個極為關鍵的主題：心室心律不整 (Ventricular Arrhythmias)。這類心律異常起源於心室本身，繞過了心臟協調的傳導系統。它們的臨床表現範圍很廣，從偶爾發生、相對良性的暫時小變化，到必須立即處理、危及生命的緊急狀況。本指南將為您建立一個清晰實用的架構，助您辨識、分類並妥善應對這些強烈的心臟警報。

 

危險的標誌：寬大而怪異的QRS波群 (Wide QRS Complex)

心室心律不整最顯著的ECG特徵，就是QRS波群 (QRS complex) 寬大且形狀怪異（在犬隻中通常大於 70 ms）。這是因為電脈衝並非透過快速的希氏-蒲金氏系統 (His-Purkinje network) 傳導，而是從一個心肌細胞緩慢地擴散到鄰近細胞，導致QRS波群波時延長 (prolonged)、形狀常有切跡 (notched)，且異常。辨識出這個特徵，是您判讀的第一步，也是最關鍵的一步。

 

衡量嚴重程度的光譜：從心室早期收縮(PVCs)到心室撲動與顫動(VF)

心室心律不整並非單一病症，而是一系列病徵的總稱，其嚴重性由發生頻率、波形形態和對血液循環的影響來界定。

1. 心室早期收縮 (Premature Ventricular Complexes, PVCs)

心室早期收縮 (PVC) 指由易激性心室病灶引發的單一、過早搏動。

  • ECG特徵： 表現為提早出現、寬大且形狀怪異的QRS波群，其前沒有 P 波。其後通常伴隨完全代償性停頓 (compensatory pause) — 在下一次正常心跳出現前，間隔時間比正常更長，因為竇房結 (SA node) 的節律被適當地重置。
  • 臨床意義： 偶發的PVC在部分動物可能被視為正常。然而，若頻率增加（每小時 > 20-30 次）、出現多形性形態 (multiform morphology)（QRS形狀不同），或出現連續多個PVC，則強烈提示可能存在潛在的嚴重結構性心臟病、電解質失衡或全身性系統疾病。

2. 室性心動過速 (Ventricular Tachycardia, VT)

室性心動過速 (VT) 定義為三個或更多連續的PVC，且心率快速（在犬隻中通常大於 160 bpm）。這在臨床上的急迫性就會不斷加劇。

  • ECG特徵： 一連串快速、規律或不規律的寬大QRS波群。P波通常消失或與QRS波群房室脫離 (AV dissociated)（P波以較慢的速率獨立跳動，與QRS波群無關）。
  • 類型與緊急性：
    • 非持續性室性心動過速 (Non-Sustained VT)： 持續少於30秒的短暫發作，可自行終止。
    • 持續性室性心動過速 (Sustained VT)： 持續超過30秒，或需要人為介入才能停止。這是一個必須即刻處理的醫療急症。
    • 單形性室性心動過速 (Monomorphic VT)： 所有QRS波群形狀一致，通常表示單一易激病灶引起。
    • 多形性室性心動過速 (Polymorphic VT)： QRS波群形狀多變，顯示心臟電生理狀態極不穩定。其中，與長QT間期 (long QT interval) 相關的特定類型被稱為尖端扭轉 (Torsades de Pointes)。

3. 心室撲動與顫動 (Ventricular Flutter & Fibrillation, VF)

這些是末期、完全失序的心律，心室僅是顫動而非有效收縮，導致心臟完全喪失有效血液輸出。

  • 心室撲動 (Ventricular Flutter)： ECG上呈現快速、正弦波 (sinusoidal waveform) 狀，沒有清晰可辨的QRS波群。
  • 心室顫動 (Ventricular Fibrillation)： 一條徹底混亂、不規律的基線，沒有任何可識別的P波、QRS波群或T波。這是心搏停止 (cardiac arrest) 時的心律，需要立即執行心肺復甦術 (CPR) 和電擊去顫術 (defibrillation)。

 

關鍵鑑別診斷：室性心動過速(VT) 與伴有異常傳導的上室性心動過速 (SVT with Aberrancy)

在診斷上，最具挑戰性但也至關重要的任務之一，是區分室性心動過速 (VT) 和伴隨寬大QRS波群的上室性心動過速 (Supraventricular Tachycardia, SVT)（後者通常是由束支傳導阻滯 (bundle branch block) 導致）。一旦誤判，可能導致致命的治療錯誤。雖然全面的鑑別標準（如Brugada準則等）超出了本次摘要範圍，但核心原則包括：

  • 房室脫離 (AV Dissociation)： 在寬QRS心律中，若觀察到P波獨立跳動（不受QRS波群影響），幾乎可以確立診斷為室性心動過速 (VT) 。
  • 極端軸線 (Extreme Axis)： QRS軸線偏向「西北」方向或與正常竇性心律 (normal sinus rhythm) 的軸線截然不同，強烈提示為室性心動過速 (VT) 。
  • 病史： 已知患有結構性心臟病（例如：擴張型心肌病 (DCM)、致心律失常性右室心肌病 (ARVC)）的病患，發生室性心動過速 (VT) 的機率遠高於上室性心動過速 (SVT)。

當您猶豫不決時，應將規律、寬大的複合波心動過速視為室性心動過速 (VT) 處理。這是最安全且最能保障動物生命的醫療假設。

 

病因與臨床處理方針

心室心律不整往往是潛在疾病的臨床表現，而非單純的原發性疾病。常見的誘發因素包括：

  • 結構性心臟病 (Structural Heart Disease)： 心肌衰竭 (Myocardial failure)（DCM）、浸潤性病變 (infiltration) 或心肌梗塞 (myocardial infarction)。
  • 特定品種心肌病變： 例如：拳師犬 (Boxers) 的致心律失常性右室心肌病 (Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)。
  • 全身性系統疾病 (Systemic Illness)： 嚴重的代謝失衡（例如：低血鉀 (hypokalemia)、缺氧 (hypoxia)）、胃擴張扭轉 (gastric dilatation-volvulus, GDV)、胰臟炎 (pancreatitis) 或敗血症 (sepsis)。
  • 藥物/毒物： 某些麻醉藥、擬交感神經劑 (sympathomimetics) 或強心苷 (cardiac glycosides)。

 

您的臨床處理方針必須是雙重面向：1) 評估病患當下的血液動力學穩定性（是否有虛弱、昏厥、黏膜蒼白等表現？），以及 2) 積極調查並治療潛在病因。治療方式從監測偶爾的PVCs，到針對不穩定VT緊急給予靜脈注射抗心律不整藥物（例如：Lidocaine），乃至進行心臟電復律 (electrical cardioversion)。

 

在 CardioBird，我們深知這些心律問題的危急程度。我們的AI-ECG分析經過精心校準，不僅能準確識別心室心律不整，還能細緻分類其類型、量化其發生負擔 (burden)，並特別標記如 R-on-T現象 (R-on-T phenomenon) 或多形性室性心動過速  (polymorphic VT) 等危險模式。我們以清晰迅速的方式提供分析報告，使您能更自信地做出緊急的救命決策，並有效監控治療的效果。

 

在我們下一期的文章中，將深入探討全身性疾病和藥物如何在ECG上留下獨特的痕跡，這些表現往往會模仿原發性心臟疾病。

 

CardioBird 團隊 敬上