[案例分享] 術前麻醉評估檢查發現心室性心搏過速 (Ventricular tachycardia)！？

本次分享的案例-巧克力(化名)是要進行術前麻醉評估的貴賓犬：

巧克力是一隻13歲的貴賓犬，由於為心臟病好發的高風險族群，曾在就診當天的一年前進行過診斷式心電圖的檢查，並做過相關全身健康檢查，並無任何異樣。且在就診當天沒有任何臨床症狀，在理學檢查只有聽到輕微的心雜音，約為2級，其餘沒有特別異常狀況。一般來說，以這些檢測資訊和臨床上的判斷下，巧克力看起來是健康狀況良好的動物，巧克力的麻醉風險評估在ASA分級大約是在第二級，屬於麻醉風險輕微的動物。然而，心臟的風險不易在臨床表徵上發現和辨認，所以醫師另外進行了CardioBird快速心臟檢查，檢查結果發現巧克力有心室性心搏過速（Ventricular tachycardia）的狀況，而此情形通常是因為全身系統性的疾病引起（例如：甲狀腺機能亢進、敗血症、腫瘤、嚴重電解質不平衡），亦有可能為心肌異常（例如：杜賓犬或大丹犬等大型犬常見的擴張心肌病，貓的重度心肌病等）所引起的心律不整的類別之一。而檢查中發現這樣的狀況，巧克力的麻醉風險需要重新進行評估，並大幅地提升至中到高度的風險(ASA分級3甚至有可能是4)。而且目前在臨床上尚未有有效的藥物可以防止心室性心搏過速造成動物的猝死，麻醉的風險不容輕忽。本案例中巧克力的麻醉主要是為了洗牙而進行，比起危及生命的嚴重手術來說，相對而言緊急性沒有這麼急迫，心臟科醫師建議此狀況下緩一緩進行巧克力的麻醉，先找出有可能危及生命的潛在疾病，避免如此高風險的麻醉。

心室性心搏過速(Ventricular tachycardia)怎麼辦？應以穩定心跳為第一優先

心室性心搏過速的發生是因為異位的心室節律快速的刺激，而引發反覆的心室早發收縮，所產生的節律就稱為心室性心搏過速。可能間歇性或是持續性的發生，可能為導致心輸出量顯著減少，並可能惡化為心室顫動，造成生命危險。臨床症狀取決於異常心律發作持續的時間，可能有昏厥、虛弱或是猝死，也可能沒有任何臨床症狀，所以不易評估發現。唯有定期心臟功能檢查來守護寵物的健康，尤其針對老年或是心臟病的好發品種。

一旦發現心室性心搏過速的狀況，儘早開始控制狀況是很重要的，常見用於犬隻的心室性心律不整藥物如下圖。一般而言，治療急性且危及生命的心室性心搏過速，首選的藥物為靜脈注射lidocaine，建議最多重複快速輸注3次，若能有效治療心室性心搏過速，則改以恆定速率的給予lidocaine。

心室性心律不整病犬隻心律不整速率控制