심전도 디코딩: 수의사의 심장 리듬 가이드 – 파트 4: 서맥성 부정맥과 전도 장애 해설 가이드

작성자:

예상 독서 시간: 4.37분

 

《심전도 디코딩: 수의사의 심장 리듬 가이드》 시리즈에 다시 오신 것을 환영합니다. 부정맥이 어떻게 발생하는지와 심전도가 구조적 변화를 어떻게 반영하는지 탐구한 데 이어, 이번에는 너무 느린 리듬에 대해 보겠습니다. 이번 편은 심장의 전기 시스템이 충동을 생성하거나 올바르게 전도하는 데 실패하여 위험할 정도로 느린 심박수가 발생하는 상태인 서맥성 부정맥과 전도 장애를 이해하고 확인할 수 있는 명확한 틀을 제공합니다.

 

두 가지 주요 원인: 발생 장애 vs 전도 장애

서맥성 부정맥은 근본적으로 충동 생성 장애 또는 충동 전도 장애, 이 두 가지 문제에서 비롯됩니다. 이 구분은 정확한 진단과 치료에 중요합니다.

  1. 충동 생성 장애

이는 심장의 자연적인 pacemaker가 제때 제대로 발화하지 않을 때 발생합니다.

    • 동성서맥 (Sinus Bradycardia): 이는 단순히 동방결절이 종별 정상 범위보다 느린 속도로 발화하는 느린 동성 리듬입니다. 휴식 중인 스포츠견에서 흔히 볼 수 있으며 일부 환자에서 정상 소견일 수 있습니다. 그러나 쇠약이나 실신을 유발할 때는 임상적으로 의미를 가지며, 종종 병동증후군(Sick Sinus Syndrome/ SSS)이나 높은 미주신경 긴장도를 시사합니다.
    • 동정지 (Sinus Arrest)/ 동방결절 차단 (Sinoatrial (SA) Block): 여기서는 동방결절이 일시적으로 충동을 생성하지 못하거나(정지/ arrest) 충동이 결절을 빠져나가기 전에 차단됩니다(동방결절 차단/ SA block). 심전도상에서는 P파와 이후의 QRS 복합체가 모두 없는 일시 정지로 나타납니다. 이 일시 정지의 길이는 기저 R-R 간격의 배수가 아닙니다. 개에서 장기간의 일시 정지(3-4초 이상)는 병동증후군 (SSS)의 특징적인 소견이며, 동방결절의 장애로 때로는 빈맥 기간(“빈맥-서맥 증후군”)을 동반하기도 합니다.

 

  1. 충동 전도 장애: 심장 차단

이는 충동이 생성되었지만 전도 시스템을 통해 이동할 때 지연되거나 완전히 차단될 때 발생합니다.

    • 방실결절 차단 (AV Block):
      • 1도 방실결절 차단 (First-Degree AV Block): 이는 방실결절을 통한 충동 전도가 일관적으로 지연되는 것입니다. 모든 P파 뒤에 QRS 복합체가 따르지만, PR 간격이 연장됩니다. 종종 양성일 수 있지만, 높은 미주신경 긴장도 또는 초기 퇴행성 질환의 신호일 수 있습니다.
      • 2도 방실결절 차단 (Second-Degree AV Block): 이는 간헐적인 충동 전도 실패입니다. 일부 P파는 QRS 복합체를 따르고, 다른 P파는 그렇지 않습니다. Mobitz Type I (Wenckebach)은 QRS 복합체가 하나 빠질 때까지 PR 간격이 점진적으로 길어지는 특징이 있습니다. 이는 종종 미주신경에 의한 것입니다. Mobitz Type II는 PR 간격의 변화 없이 갑자기, 예기치 않게 전도되지 않는 P파가 발생하는 것입니다. 이 유형은 더 심각하며, 종종 방실결절 아래의 구조적 질환을 시사하고, 흔히 3도 차단으로 진행됩니다.
      • 3도 방실결절 차단 (Third-Degree AV Block): 이는 완전한 충동 전도 실패입니다. 심방에서 발생한 충동이 심실에 도달하지 못합니다. 심방과 심실은 각각 독립적으로 뛰며, P파는 자신만의 속도로 리듬을 유지하고, 심실에서 기원한 느린 탈출 리듬(일반적으로 개에서 20-40 bpm)이 심장을 제어합니다. 이는 거의 항상 pacemaker 이식이 필요한 생명을 위협하는 부정맥입니다.
    • 속차단 (Bundle Branch Block): 이는 심실 내의 전도 장애로, 번들브랜치 중 하나가 충동을 전도하지 못할 때 발생합니다. 충동이 영향을 받은 심실을 활성화시키기 위해 근육을 통해 전달되어야 하므로, 넓어진 QRS 복합체가 결과적으로 나타납니다. 핵심은 리듬이 규칙적이며, 모든 QRS 앞에 P파가 선행한다는 점입니다. 속차단 자체는 서맥을 유발하지는 않지만, 기저 전도 시스템 질환의 중요한 지표입니다.

 

임상 증상: 언제 느린 심박수가 문제가 되는가?

서맥성 부정맥의 임상적 중요성은 전적으로 그 혈역학적 영향에 달려 있습니다. 스스로에게 물어보세요: 심박수가 심박출량을 유지하기에 충분한가?

  • 보상 상태: 심박수가 느리더라도 적절한 혈압과 주요 장기로의 관류를 유지할 수 있다면 동물은 무증상일 수 있습니다.
  • 비보상 상태: 관류 부족으로 인해 무기력, 쇠약, 운동 불내성, 실신, 심지어 심장 돌연사까지 임상 증상이 발생합니다.

임상 증상의 발현이 서맥성 부정맥이 치료적 개입을 필요로 하는 주요 지표입니다.

 

심전도에 대한 실용적인 접근법

느린 심박수를 확인했을 때는 다음의 체계적인 접근법을 따르세요:

  1. P파 확인: P파가 존재하고 규칙적인가?
  2. P파와 QRS 복합체 간의 관계 평가: P파:QRS 복합체 비율이 일정한가(1:1)? P파가 차단되고 있는가?
  3. 간격 측정: PR 간격이 일정한가, 점진적으로 길어지는가, 아니면 없는가?
  4. QRS 복합체 검사: QRS가 좁은가(높은 위치의 탈출 초점을 시사) 아니면 넓은가(심실성 탈출 초점을 시사)?

 

이 논리적인 과정은 동성서맥, 어떤 유형의 방실결절 차단, 혹은 동정지 등 정확한 진단으로 직접 이끌어 줄 것입니다.

 

CardioBird에서는 바쁜 진료 현장에서 이러한 미묘한 리듬을 구분하는 것이 어려울 수 있다는 것을 잘 알고 있습니다. 당사의 AI-ECG 분석은 이러한 일시 정지를 감지하고, 중요한 간격을 측정하며, 다양한 유형의 서맥성 부정맥을 정확하게 구분하도록 특별히 설계되었습니다. 당사는 명확하고 증거 기반의 해석을 제공하여 상황의 긴급성을 판단하고 환자에 대해 확신을 가지고 결정을 내릴 수 있도록 도와드립니다.

 

다음 호에서는 반대편 극단으로 주제를 전환하여, 빠르고 복잡한 심실상성 빈맥의 세계를 탐구해 보겠습니다.

 

The CardioBird Team