호흡 수 해석하기: 왜 ECG에서 파생된 수치와 육안 계측 결과가 불일치할까?

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저희는 흔히 이런 질문을 받습니다. 왜 ECG 신호나 SpO₂ 플레티스모그래피에서 파생된 호흡 수가 때로는 개와 고양이의 가슴/복부 운동을 육안으로 세어 얻은 호흡 수와 일치하지 않을까요? 그 답은 흔히 환자의 각성 상태에 있습니다. 수면 호흡 수, 안정 시 호흡 수, 그리고 비안정 상태에서 측정된 호흡 수 사이의 차이를 이해하는 것은 정확한 임상 평가에 중요합니다.

 

각 상태 정의

  • 수면 호흡 수 (Sleeping Respiratory Rate/ SRR): 환자가 자연스러운 깊은 수면 상태에 있고 완전히 방해받지 않을 때 측정하는 수치입니다. 이 상태는 진정한 기준 호흡 구동력을 나타내며, 개의 좌측 충혈성 심부전 (Congestive Heart Failure/ CHF)초기 징후를 탐지하는 가장 민감한 지표로 간주됩니다. ACVIM 합의 지침은 CHF 환자 개의 폐부종 초기 발견을 위해 보호자에 의한 수면 또는 안정 시 호흡 수 모니터링을 권장합니다.¹
  • 안정 시 호흡 수 (Resting Respiratory Rate/ RRR): 환자가 깨어 있지만 침착하고, 편안하며, 스트레스가 없는 환경에서 휴식을 취하고 있을 때 측정하는 수치입니다. RRR은 가치 있는 임상수치 이지만, 환경에 대한 약간의 인식이나 스트레스로 인해 일반적으로 SRR보다 높습니다.
  • 비안정 상태 호흡 수: 환자가 스트레스를 받거나, 불안해하거나, 헥헥대거나, 움직일 때 측정하는 수치입니다. 헥헥거림은 특히 빠르고 얕은 호흡을 수반하며, 육안으로 세기 어렵고 생리학적 신호에서 파생된 호흡 수와 현저한 불일치를 일으킵니다.

 

불일치 발생 이유: 각성 상태가 핵심

테크놀로지로 계산된 호흡 수 (EDR과 같은) 와 육안 관찰 결과의 일치도는 환자가 진정한 안정 또는 수면 상태일 때 가장 높습니다. 비안정 상태가 불일치를 유발하는 이유는 다음과 같습니다.

  1. 패턴 변화: 차분한 상태에서는 호흡이 규칙적입니다. EDR 알고리즘은 정상 호흡으로 인한 ECG 신호의 일관되고 리드미컬한 변조를 감지하는 데 뛰어납니다. 헥헥거림 동안에는 호흡 패턴이 빠르고 얕아집니다. 육안으로는 많은 작은 복부 운동을 볼 수 있지만, 이러한 얕은 호흡은 심장 전기축이나 혈액량에 충분히 큰 변화를 일으키지 않아 EDR 알고리즘이 매번 호흡을 신뢰성 있게 감지하지 못해 과소 평가될 수 있습니다.
  2. 생리학적 노이즈: 스트레스를 받거나 활동적인 상태에서는 근육 떨림, 움직임 인공음, 증가된 심박수가 ECG 또는 SpO₂ 파형 내의 깨끗한 호흡 신호를 흐리게 할 수 있습니다. 이 노이즈는 실제 호흡 신호를 가리거나 파생된 데이터에 거짓 “호흡”을 생성할 수 있습니다. 움직이는 환자를 대상으로 한 육안 계측 또한 매우 주관적이고 오류가 발생하기 쉽습니다.

 

임상 핵심: 측정 시기와 방법

심장병 및 입원 환자의 신뢰할 수 있는 호흡 수 모니터링을 위해서는 환자의 상태가 가장 중요합니다.

  • 가정 내 CHF 모니터링의 경우: SRR이 황금율입니다. 보호자에게 반려동물이 깊이 잠들었을 때 호흡 수를 세도록 지도하세요.
  • 병원 내에서는: 진정한 RRR을 얻는 것을 목표로 하세요. 환자를 조용한 케이지나 방에 10-15분 정도 적응시킨 후에 계측하세요. 만지거나 방해하지 않고 거리에서 관찰하세요. 30초 또는 60초 동안 호흡 수를 세세요.

 

생리학적 신호에서 파생된 호흡 수와 육안 계측 결과 사이에 현저한 차이가 보인다면, 환자가 정말 안정 상태였을까하고 확인하세요. 헥헥거림과 불안이 가장 흔한 원인입니다. 차분한 안정 상태에서 측정된 고품질 ECG로부터 파생된 호흡 수는 일반적으로 매우 신뢰할 수 있습니다. 그러나 헥헥거리거나 불안한 환자에게서 얻은 모든 호흡 수(육안이든 파생된 것이든)는 주의해서 해석해야 합니다.

 

환자의 각성 상태를 최우선으로 고려함으로써, 호흡 수가 정확하고 비교 가능하며 임상적 의사 결정에 의미 있도록 보장할 수 있습니다.

 

참고문헌:

1 Atkins, C., Bonagura, J., Ettinger, S., et al. (2009). Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chronic Valvular Heart Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 23(6), 1142-1150. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0392.x