CardioBird를 활용한 저스트레스 심전도 측정 실용 가이드

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1차 진료 수의사로서 우리는 모두 이런 상황을 겪게됩니다: 심전도가 필요한 환자가 너무 스트레스를 받아 심전도 측정이 불가능한 경우입니다. 두려움이나 불안을 느끼는 동물은 질 좋은 심전도 파형을 얻기 어렵게 되고, 심지어 스트레스 자체가 심전도를 변화시켜 잘못된 해석으로 이어질 수 있습니다. 본 기사는 이러한 까다로운 환자들에게서 정확한 결과를 얻고 모두에게 더 나은 경험을 제공하기 위한 실용적이고 근거 기반의 심전도 측정 접근법을 안내합니다.

 

자율신경계와 심전도의 이해

자율신경계(ANS)는 교감신경계와 부교감신경계로 구성되어 있으며, 심장 전기생리학에 큰 영향을 미칩니다 [Shen, M.J. & Zipes, D.P., 2014].

  • 교감신경 활성화: “투쟁 혹은 도피 반응 (fight or flight response)”에서, 교감신경은 심박수를 증가시킵니다. 이는 전기 신호 전달을 가속화하고, 박동조율세포의 자율성을 증가시키며, 동방결절(SA node)의 발화율을 높입니다. 방실결절(AV node)의 전도 속도도 증가합니다.
  • 부교감신경 활성화: 반대로, 부교감신경은 전기 신호 전달을 감소시키고, 박동조율세포의 자율성을 낮추며, SA node의 발화율을 줄여 심박수를 낮춥니다. AV node의 전도 속도도 느려집니다.

이러한 변화는 다양한 생리적 상태에 따라 고려되어야 합니다:

  • 병리적 상태: 심부전이나 선천성 긴 QT 증후군(LQTS)에서 증가된 교감신경 활성이 부정맥 유발 요인이 될 수 있습니다. 부교감신경의 증가는 AV나 SA node 관련 부정맥을 악화시킬 수 있습니다.
  • 비진정 상태 (불안, 흥분, 통증): 교감신경이 매우 활성화 됩니다. 심리적 요인과 병리적 요인의 상호작용을 심전도 해석 시 고려해야 합니다.
  • 진정/마취 상태: 진정은 일반적으로 교감신경 활성을 억제하고 부교감신경 우세를 초래합니다. 이러한 효과는 심전도 해석 시 고려해야 합니다.

 

저스트레스 핸들링: 핵심 원칙

어떤 특별한 방법을 사용하기 전에, 안정된 환경을 조성하는 것이 최우선입니다 [Lloyd, J.K.F., 2017]. 개와 고양이의 스트레스 신호(웅크리기, 숨기, 산동 등)를 인지하세요 [Lloyd, J.K.F., 2017].

  • 방문 전 전략:
    • 방문 전 약물 (PVP): 불안 감소에 매우 효과적입니다 [Erickson, A. 외, 2021; Fear Free SM, 2018].
      • 개: 트라조돈(Trazodone)은 흔히 사용됩니다. 체중당 3–10 mg을 전날 밤과 예약 1–2시간 전에 경구 투여합니다. 음식과 함께 복용 시 효과 발현까지 1시간 이상 걸릴 수 있습니다.
      • 고양이: 가바펜틴(Gabapentin)이 일반적입니다. 예약 2–3시간 전에 고양이당 50–100 mg 경구 투여합니다 [Fear Free SM, 2018].
      • 중요 주의사항: 이 용량은 참고용이며, 개별 반응을 사전 확인하기 위해 테스트 투여를 권장하며, 역설적 흥분 반응 여부를 반드시 관찰해야 합니다 [Fear Free SM, 2018].
    • 보호자 교육: 캐리어와 차량 환경에 대한 적응 훈련을 안내하세요 [Lloyd, J.K.F., 2017; Fear Free Pets].
  • 병원 내 전략:
    • 대기실: 고양이와 개를 분리하고, 시각적 차단막을 사용하며, 고양이 캐리어는 높이 올려둡니다 [Lloyd, J.K.F., 2017].
    • 진료실: 부드러운 침구, 간식, 장난감 등을 사용해 편안한 환경을 조성합니다 [Lloyd, J.K.F., 2017].
    • 접근 방식: 위협적인 자세나 눈을 마주치는 행동은 피하고, 동물이 먼저 접근하도록 유도합니다 [Lloyd, J.K.F., 2017].
    • 핸들링: 부드럽고 자신감 있는 동작으로, 적절히 지지하며 다룹니다 [Yin, S.].

CardioBird를 활용한 저스트레스 ECG 팁

CardioBird의 빠르고 간편한 ECG 기능은 특히 유용할 수 있습니다:

  • 최소한의 제지: 최소한의 제지로도, 동물이 앉거나 서 있는 상태에서 파형을 얻을 수 있습니다. 심전도 기록에대한 측정체위의 영향에 관한 지난호 기사 참조. 
  • 사전 준비: CardioBird 앱과 기기를 미리 준비하세요. 화면에 심전도 파형이 보이면, 그때부터 동물을 핸들링하십시오.
  • CardioBird ECG 클립: 동물환자를 위해 압력이 조절된 카디오버드의 수의용 클립을 사용하세요.
  • 전극 젤/전극 젤 패드: 민감한 동물에게는 전극용 젤 사용을 고려하세요.
  • 기록: 비표준 자세나 조건은 앱에 반드시 기록하세요.

 

진정 (sedation): 신중하게 선택

진정은 저스트레스 방법이 실패한 경우에만, 심전도가 반드시 필요한 경우로 제한해야 합니다.

  • 고려사항:
    • 환자 안정화: 불안정한 환자는 먼저 안정화해야 합니다.
    • 약물 선택: 일부 진정제는 심전도 파형에 영향을 줍니다 [Gurney, M. & Bradbrook, C., 2016].
      • 알파-2 작용제(덱스메데토미딘, 자일라진): 심장 질환 환자에게는 피해야 합니다. 서맥 및 AV 블록을 유발할 수 있으며, 이는 실제 기저질환을 모방하거나 가릴 수 있습니다.
      • 마약성 진통제(펜타닐 등): 서맥을 유발할 수 있습니다.
      • 아세프로마진: 혈관 확장 및 저혈압을 유발하여 심박수에 영향을 줄 수 있습니다.
    • 모든 것을 기록: 투여 약물, 용량, 시간은 CardioBird 앱에 반드시 기록하세요.

 

자율신경 영향이 있는 심전도 해석

환자의 임상 상태와 복용약물을 항상 고려하세요. 빠른 심박수는 스트레스에 의한 것일 수 있고, 느린 심박수는 약물의 영향일 수 있습니다. 가능하다면, 진정 또는 약물의 효과가 사라진 후 ECG를 반복하세요.

 

결론

저스트레스 핸들링, 신중한 진정 사용, 그리고 세심한 해석을 결합함으로써, CardioBird를 사용하여 정확한 ECG를 얻고, 환자의 불안을 최소화하며, 진료의 질을 향상시킬 수 있습니다.

 

참고문헌

  • Erickson, A., Harbin, K., MacPherson, J., Rundle, K., & Overall, K. L. (2021). A review of pre-appointment medications to reduce fear and anxiety in dogs and cats at veterinary visits. The Canadian veterinary journal = La revue veterinaire canadienne, 62(9), 952–960.
  • Fear Free SM. (2018). Pre-Visit Pharmaceuticals. Retrieved from https://fearfreepets.com/wp-content/uploads/delightful-downloads/2018/07/PVP-Drug-Charts-Updated-3-27-18-1.pdf
  • Gurney, M., & Bradbrook, C. (2016). Common ECG changes in the perioperative period. In Practice, 38(5), 219–228.
  • Lloyd, J.K.F. (2017). Minimising Stress for Patients in the Veterinary Hospital: Why It Is Important and What Can Be Done about It. Veterinary Sciences, 4(2), 22.
  • Lloyd, J.K.F. (n.d.). Fear Free Pets. Retrieved from https://fearfreepets.com/
  • Shen, M. J., & Zipes, D. P. (2014). Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circulation research, 114(6), 1004–1021.
  • Yin, S. Low Stress Handling. Retrieved from https://cattledogpublishing.com/why-and-what-is-low-stress-handling/