진단용 ECG, 모니터링용 ECG, 동적 ECG – 무엇이 다르고, 언제 어떤 것을 사용해야 할까?

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안녕하세요, CardioBird 수의사 여러분! 진단용, 모니터링용, 그리고 동적(다이내믹) ECG 사이의 차이에 대해 궁금했던 적 있지 않으셨나요? 혼란스러우셨다면, 여러분만 그런 게 아닙니다! 이 세 가지 ECG는 모두 심장 박동을 기록하지만, 각각의 용도는 분명히 다릅니다. 어떤 환자에게 어떤 ECG를 써야 할지 자신 있게 결정할 수 있도록, 지금부터 그 차이를 명확히 짚어드릴게요.

 

1. 진단용 ECG (Diagnostic ECG): 심장의 상세 설계도

이건 말 그대로 심장 상태를 깊이 들여다보는 ‘청사진’입니다.

  • 목적: 심장 질환의 명확한 진단을 내리거나 기초 상태를 평가하기 위함입니다.
  • 핵심: 환자는 오른쪽 측와위(right lateral recumbency) 자세에서 Lead II 위치로 표준화된 방식으로 기록해야 합니다.
    • 모든 수의학 ECG 기준치(예: Tilley의 지표)는 이 설정에 기반하여 파형(PQRST) 측정 및 해석이 이루어지므로, 이 자세는 매우 중요합니다. [1][2][3]
  • 특징: 진정한 파형 형태를 포착하기 위해 높은 샘플링 속도와 특정 필터 설정을 사용합니다. [1]
  • 사용 시기: 심장병이 의심될 때, 마취전 검사(특히 고위험 환자), 부정맥이 의심될 때. [4][5]

 

2. 모니터링용 ECG (Monitoring ECG): 실시간 감시자

모니터링 ECG는 치료중이나 집중치료 상황에서 심장을 실시간으로 감시합니다.[6]

  • 목적: 실시간으로 심박수와 기본적인 리듬을 관찰합니다. [6]
  • 특징: 환자 편의성과 시술의 용이성을 위해 리드(lead) 위치가 보다 유연하게 적용됩니다.
    • 상세한 파형보다 명확한 리듬 스트립 확보에 중점을 두며, 전기적 ‘노이즈’를 더 많이 필터링할 수 있도록 세팅하게 됩니다. [1]
  • 사용 시기: 마취 중, ICU/중환자 치료, 수술후 회복. [4][6]
  • 중요한 주의사항: 표준 자세가 아니고 설정이 다르기 때문에, 모니터링 ECG 스트립은 Tilley 기준에 기반한 완전한 진단 해석에 사용할 수 없습니다. [1][3] 이상 징후를 경고해줄 수는 있지만, 전체적인 진단을 위해서는 반드시 진단용 ECG가 필요합니다.

 

3. 동적 ECG (Dynamic ECG, Holter/웨어러블): 간헐적 문제를 포착하는 장치

동적ECG는 장시간에 걸쳐 기록하여 ‘왔다 갔다 하는’ 증상을 찾아냅니다.

  • 목적: 실신(syncope), 쇠약감 등의 간헐적 증상이나 부정맥을 확인하고 그 빈도를 파악하기 위해 사용됩니다. [7][8]
  • 특징: 웨어러블 장비가 환자의 일상 활동 중에도 ECG를 지속적으로 기록하여 데이터를 수집합니다.  [7][8]
  • 사용 시기: 원인 불명의 실신이나 쇠약감 파악, 부정맥 빈도 평가, 항부정맥 치료의 효과 모니터링에 사용합니다. [7][8]
  • 중요한 참고사항: 시간에 따른 리듬 이상을 진단하는 데는 효과적이지만, 자세나 리드 위치가 다르기 때문에 Tilley 기준에 기반한 체계적인 진단용  ECG를 대체할 수는 없습니다. [3] 파형 및 진폭은 표준 사지 리드(limb lead)에서 얻은 것과 상당히 다를 수 있습니다. [3]

 

왜 진단용 ECG 없이 모니터링이나 동적 ECG를 사용하면 안 되나요?

간단히 말해, 표준 조건 (Lead II, 오른쪽 측와위)에서 수행된 진단용 ECG만이 현재 수의학 ECG 기준에 기반한 정확하고 일관된 데이터(PQRST 파형 측정)를 제공합니다. [1][9]
이러한 정확한 PQRST 측정에 대한 표준은 매우 중요합니다. 모니터링 및 동적 ECG는 각기 다른 목표(지속적 리듬 감시, 간헐적 사건 포착 등)에 최적화되어 있으며, 파형 형태에 대한 상세 진단 정보는 제공하지 않습니다. [1][3]
이들을 진단 목적으로 사용하는 것은 오진의 위험을 초래할 수 있습니다.

 

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추가자료:

    1. The basics of electrocardiography (Proceedings) – DVM360
    2. How to use an ECG machine – The Veterinary Nurse
    3. 개와 고양이에서 리드 위치 및 체위가 ECG에 미치는 영향: 수의사를 위한 실용 가이드 – CardioBird
    4. Introduction to Electrocardiography – WSAVA2008 – VIN
    5. 2. Electrocardiography: Its Uses and Limitations – Veterian Key
    6. How ECG monitoring contributes to patient care – The Veterinary Nurse
    7. Dynamic holter ECG – Diagnostics abroad – GSD International
    8. Holter monitoring in dogs and cats | Veterinary Integrative Sciences – ThaiJO
    9. Optimizing and interpreting your ECG | Dr. Janet Olson | VetGirl Veterinary CE Blog