CardioBird

 

歡迎閱讀《What’s Up》特別技術專題。許多CardioBird使用者已能流暢運用CardioBird進行麻醉前檢查、常規檢查及持續監測——只需將金屬夾或電極貼片置於四肢或腳掌，清晰的心電圖便會即時顯示。

然而在加護病房（ICU），您可能遭遇令人沮喪的狀況：為危重患者連接導線後，卻只看到平直線或「導線脫落」警報。為何會發生這種情況？又該如何克服？

這是生理因素造成的常見挑戰，並非系統故障。要成功監測這些脆弱患者，必須理解「原因」並掌握「方法」。

 

心電圖訊號消失的生理成因

在ICU環境中，三項關鍵因素常常同時作用，導致心臟電訊號減弱或消失：

• 極低的QRS電壓(Low QRS Voltage)：此為首要嫌疑因素。心電圖測量的是心臟去極化過程的電壓變化。在嚴重心包積液、末期擴張型心肌病變、低血容量或低體溫等狀態下，心臟的機械與電氣功能會急遽減弱。傳導至皮膚表面的電訊號過於微弱，放大器難以區分背景雜訊，導致心電圖呈現等電位（平坦）線（isoelectric (flat) line）。
• 高皮膚電極阻抗(High Skin-Electrode Impedance)：電訊號需從心臟經身體組織與體液傳導至電極貼片。危重症患者常伴隨周邊灌注不良(poor peripheral perfusion)、皮下水腫(subcutaneous edema)、嚴重脫水或四肢冰冷等狀況，導致電阻抗增高，使訊號在抵達電極前即遭散逸削弱。
• 環境干擾增強：加護病房患者周遭充斥電磁干擾源——呼吸器、輸液泵、體液加熱器。此外，肌肉顫動、寒顫或患者活動會產生肌電「雜訊」。此類雜訊可能淹沒本就微弱的心臟訊號，導致設備無法顯示波形。

 

處理策略：重症監護中的訊號保障

當病患有明顯脈搏，但螢幕顯示平線時，請依照以下系統化流程作業：

 

步驟一：確認系統功能是否正常

首先快速檢查系統。將導線從電極貼片拔下，分別用拇指按壓導線連接器的兩片金屬板。此時，您應該能在螢幕上看到清晰、乾淨的心電圖，顯示您自身的心律。這個簡單的 10 秒測試可確認 CardioBird 設備、導線與軟體運作正常，使您能夠立即排除技術故障，並將注意力集中在病患身上。

 

步驟二：優化患者生理狀態

系統確認正常後，將注意力轉向病患。處理可逆的生理因素以改善訊號傳導。若患者體溫過低，請實施溫和保暖。必要時可透過適度輸液改善周邊灌注。確保患者四肢舒展而非緊屈，以建立更佳的導電通路。

 

步驟三：掌握電極與皮膚的接觸介面

此為您可掌控的關鍵臨床步驟，可解決80%的問題。

 

• 準備貼附部位：撥開毛髮確保皮膚與電極充分接觸。以酒精清潔皮膚，必要時用乾紗布強力擦拭表皮角質層，此舉可顯著降低電阻抗。
• 採用優質導電介質：在電極與處理過的皮膚上塗抹充足的高品質心電圖凝膠或超音波凝膠。長期加護病房（ICU）監測時，建議採用黏性心電圖電極或液態電極凝膠以確保穩定接觸。
• 嘗試其它貼放位置：將電極從四肢末端（如腳掌）移向源頭部位（心臟）。如果四肢置放失敗，可嘗試腋下（腋窩區域電極）或胸部位置，以避開局部水腫或灌注不良區域。

 

透過理解信號被遮蔽的生理原因，再應用此系統化方法，您便能為最危重的患者取得可靠的心電圖。如此便能充分運用CardioBird AI，在最關鍵時刻提供持續性、挽救生命的監測。

 

面對複雜的加護病房案例？您並非孤軍奮戰。歡迎與全球CardioBird使用者社群分享您的經驗與解決方案。