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歡迎回到我們的系列文章：《心電圖解密：獸醫心臟節律指南》。在探索了慢心律的世界之後，我們現在轉向光譜的另一端：過快的心律。本期重點介紹源自心室上方的過速心律，這種心律不整的識別雖具挑戰性，但我們必須正確識別以進行有效的管理。
室上性心動過速 (Supraventricular Tachycardias, SVTs)：統一的識別方法
室上性心動過速 (Supraventricular Tachycardias, SVTs) 定義為源自心房 (atria) 或房室交界區 (atrioventricular (AV) junction) 的快速、規律的心律。雖然存在特定的類型，但實用的臨床方法是優先識別它們的共同特徵，然後再深入研究複雜的分類。識別室上性心動過速的關鍵在於 QRS 波群 (QRS complex)：在絕大多數情況下，QRS 波群是窄的（犬類< 70ms），這表明心室活化 (ventricular activation) 是通過正常的希氏-蒲肯野系統 (His-Purkinje system) 進行的。
室上性心動過速（SVT）背後最常見的機制是折返性迴路 (re-entry)（電脈衝在一個微小、異常電路中循環）和增強自動性異常 (enhanced automaticity)（一組細胞放電過快）。
讓我們分解一下您將遇到的大多數具有臨床相關性的類型：
1. 心房心動過速 (Atrial Tachycardia, AT)
這種心律起源於心房中一個單一、易激的點，位於竇房結 (SA node) 之外。
ECG 特徵：
2. 房室折返性心動過速 (Atrioventricular Reentrant Tachycardia, AVRT)
這是一種經典的再進入性心律 (reentrant rhythm)，它利用一條副傳導通路 (accessory pathway) — 連接心房和心室的異常組織帶 — 作為其電路的一部分。這是 沃爾夫-帕金森-懷特症候群 (Wolff-Parkinson-White, WPW syndrome) 背後的機制，在正常的 ECG 上，可以通過短的 PR 間隔 (PR interval) 和 QRS 波群的波形慢速上升（Delta 波）來懷疑。
3. 房室結折返性心動過速 (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT)
這是另一種常見的再進入性心律，其電路完全包含在 房室結 (AV node) 本身內。它通常非常快且規律，並且 P 波通常不可見，因為心房和心室去極化 (depolarization) 同時發生。
一個實用提示：「規律、窄 QRS 波群心動過速」
在緊急情況或短暫的 ECG 記錄期間，精確區分心房心動過速（AT）、房室折返性心動過速（AVRT）和 房室結折返性心動過速（AVNRT）可能很困難。最初最重要的一步是識別規律、窄 QRS 波群心動過速 (regular, narrow-complex tachycardia) 的模式。這告訴您該心律很可能是 室上性心動過速（SVT），而不是更危險的心室性心動過速 (Ventricular Tachycardia, VT)，從而指導即時的治療決策。
交界性心律 (Junctional Rhythms)：房室結接管
房室交界 (AV junction) 具有內源性節律點細胞 (innate pacemaker cells)，可以在竇房結 (SA node) 失效時充當備用。當這個交界點加速並接管成為心臟的主要節律點時，就會發生交界性心律 (Junctional Rhythm)。
ECG 特徵：
交界性心律通常是潛在問題的跡象，例如高迷走神經張力 (high vagal tone)、藥物毒性（例如，地高辛 (digoxin)）或炎症性心臟病。
區分室上性心動過速（SVT）和竇性心動過速 (Sinus Tachycardia)：一項關鍵技能
一個常見的診斷挑戰是區分真正的室上性心動過速（SVT）和生理性的竇性心動過速 (sinus tachycardia)。這種區分至關重要，因為用負性變時藥物 (negative chronotropic drugs)（如 β受體阻斷劑 (beta-blockers),或鈣通道阻滯劑 (calcium channel blockers)）治療室上性心動過速 (SVT) 可能是治療性的；然而，若不當地將這些藥物用於代償性竇性心動過速（例如，因血容量不足(hypovolemia) 引起），則可能導致災難性後果。
| 特徵 | 竇性心動過速 (sinus tachycardia) | 室上性心動過速（SVT） |
| 開始/停止 | 逐漸增強/減弱 | 通常為陣發性（突然開始/停止） |
| P波 | 正常，在第二導程中形態直立 | 異常（形狀不同）、倒置或缺失 |
| 心率 | 犬類通常 < 180 bpm | 犬類经常 > 220 bpm |
| 對治療的反應 | 隨著對潛在病因的治療而減慢（例如，輸液、止痛） | 需要特定的抗心律不整治療 |
在 CardioBird，我們的 AI 經過精心訓練，可以分析這些微妙的區別。它不只是檢測心率過快，還會測量 QRS 波群寬度、評估 P 波的存在和形態，並評估心律規律性，以提供特定的診斷，例如「心房心動過速 (Atrial Tachycardia)」或「加速交界性心律 (Accelerated Junctional Rhythm)」。這種詳盡程度使您能夠超越簡單地識別心動過速，進一步了解其起源，這是選擇正確治療的基礎。
下一期，我們將探討急診醫學中最關鍵的主題之一：心室性心律不整 (Ventricular Arrhythmias) 的識別和管理。
CardioBird 團隊 敬上