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歡迎回到系列文章《心電圖解密：獸醫心臟節律指南》。在前幾期中，我們探討了心律不整的起源及心電圖如何反映結構變化。本期我們聚焦於過慢的心律。本部分將提供一個清晰的架構，用以理解與辨識心動過緩（Bradyarrhythmias）及傳導障礙（Conduction Disturbances）—— 這些通常源自心臟電傳導系統未能正常產生或傳導脈衝，從而導致危險的心率過低狀況的發生。
兩大主要原因：起搏失常 vs 傳導失常
心動過緩主要來自兩類問題：
- 脈衝產生失常（Failure to Fire）
- 脈衝傳導失常（Failure to Conduct）
精準區分兩者對臨床診斷與治療至關重要。
1. 脈衝生成障礙（Disorders of Impulse Generation）
當心臟的自然起搏器無法正常運作時，就會發生這種情況。
- 竇性心動過緩（Sinus Bradycardia）此為單純的竇性心率減慢（竇房結(SA node)放電低於該物種正常範圍）。這在靜息狀態的運動犬中很常見，在部分個體中也可能屬於正常表現。但若導致個體虛弱或昏厥，便可能暗示了 病態竇房結症候群（Sick Sinus Syndrome, SSS）或迷走神經張力偏高（high vagal tone）。
- 竇性停搏(Sinus Arrest)／竇房傳導阻滯 (Sinoatrial (SA) Block）在此情況下，竇房結暫未產生脈衝（停搏），或脈衝在離開竇房結前被阻斷（SA block）。心電圖特徵：出現無P波、無後續QRS波群的停頓，且停頓長度不是 R-R 間期的整數倍。犬隻中若停頓 >3–4 秒，則是病態竇房結症候群的重要指標，可伴隨陣發性心動過速(“快慢症候群”(tachy-brady syndrome))。
2. 脈衝傳導障礙（Disorders of Impulse Conduction）：房室傳導阻滯（AV Block）
這裡指的是脈衝已正常產生，但在傳導系統中被延遲或阻斷。
- 房室傳導阻滯（Atrioventricular Block, AV Block）
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- 第一度房室傳導阻滯（First-Degree AV Block）：房室結傳導延遲，每個 P 波後均有 QRS波群，但 PR 間期延長。多為良性，也可能是迷走神經張力偏高或早期退化性病變徵兆。
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- 第二度房室傳導阻滯（Second-Degree AV Block）：傳導間歇性失敗，部分 P 波能傳導，部分不能。
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- Mobitz I（Wenckebach 型）：PR 間期逐漸延長，直到某一次 QRS 脫落。常與迷走神經張力過高有關。
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- Mobitz II：PR 間期保持穩定，但某次 P 波突然無法傳導。較嚴重，提示 AV 結以下結構病變，常惡化為第三度阻滯。
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- 第三度（完全性）房室傳導阻滯（Third-Degree / Complete AV Block）：完全無傳導，心房脈衝無法到達心室。
- P波以自身的速率「貫穿」整個節律
- 心臟由源自心室的緩慢逸搏節律(escape rhythm) 維持 (犬通常 20–40 bpm）
- 此為危及生命的心律不整，幾乎都需植入人工心臟節律器。
- 束支傳導阻滯（Bundle Branch Block）：指心室某束支未正常傳導，受影響一側需經心肌間接激活，使 QRS 波群變寬。心律仍規則，每個 QRS 前都有 P 波。束支阻滯本身不會造成心動過緩，但提示傳導系統的潛在病變。
臨床症狀：心率慢到什麼程度才算問題？
心動過緩的臨床重要性取決於其對血流動力學的影響。關鍵在於：這個心率是否足以維持心輸出量？
- 代償（Compensated）：若能維持血壓與灌注，動物可能無症狀。
- 失代償（Decompensated）：灌注不足導致倦怠、虛弱、運動不耐、暈厥甚至猝死。
臨床症狀的出現是判斷心動過緩是否需要干預的主要指標。
實用的心電圖判讀流程
遇到偏慢的心率時，請依循以下步驟：
- 辨識 P 波：是否存在？規律嗎？
- 評估 P 與 QRS 間的關係：P:QRS 是否 1:1？是否有 P 波未傳導？
- 測量間期：PR 間期是否固定、逐漸延長或無法辨識？
- 檢查 QRS 波形：是窄的（提示高位逸搏起搏點）還是寬的（提示心室逸搏起搏點）？
依循此邏輯流程，即可辨識為竇性心動過緩、何種類型的房室阻滯，或竇性停搏。
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在繁忙的臨床中，區分這些微妙的心律變化並不容易。CardioBird 的AI-ECG分析可自動偵測停頓、測量關鍵間期，並高精準區分類型多樣的心動過緩，為您提供清晰且具證據基礎的解讀，協助您判斷緊急程度並做出最有信心的臨床決策。
下一期我們將移至光譜的另一端——探討快速且常具挑戰性的室上性心動過速（Supraventricular Tachycardias）。
CardioBird 團隊 敬上