解讀呼吸速率: 為何心電圖衍生的速率與視覺計數結果不一致
我們經常收到一個常見問題：為什麼從心電圖訊號或血氧濃度計脈搏波推導出的呼吸速率，有時會與透過視覺計算貓狗胸腹部起伏運動所得的結果不一致？答案通常與動物的覺醒狀態有關。了解睡眠呼吸速率、休息呼吸速率以及在非休息狀態下測得的速率之間的區別，對於準確的臨床評估至關重要。
定義各種狀態
- 睡眠呼吸速率： 這是在病患處於自然熟睡、完全不受干擾時所測得的速率。此狀態代表了真正的基準呼吸驅動力，被認為是偵測犬隻左側充血性心衰竭早期跡象最敏感的指標。ACVIM共識指南建議讓飼主監測犬隻在心衰竭時的睡眠或休息呼吸速率，以及早發現肺水腫¹。
- 休息呼吸速率： 這是在病患清醒但平靜、放鬆，並處於無壓力的環境下所測得的速率。雖然休息呼吸速率是寶貴的臨床參數，但由於對環境存在輕微的意識或壓力，它通常會高於睡眠呼吸速率。
- 非休息狀態速率： 這是在病患處於緊張、焦慮、喘氣或移動時所測得的速率。喘氣尤其涉及快速、淺層的呼吸，很難用視覺計算，並且會導致生理訊號衍生的速率出現顯著差異。
為何會出現差異：關鍵在於覺醒狀態
當病患處於真正的休息或睡眠狀態時，技術衍生的呼吸速率與視覺觀察結果的一致性最高。以下說明非休息狀態為何會導致差異：
- 模式改變： 在平靜狀態下，呼吸是規律的。EDR演算法擅長偵測正常呼吸所引起的規律性、有節奏的心電圖訊號調變。在喘氣期間，呼吸模式變得快速而淺層。視覺上，您可能會看到許多微小的腹部運動。然而，這些淺層呼吸可能不足以引起心臟電軸或血容量的顯著變化，從而導致EDR演算法無法可靠地檢測到每一次呼吸，造成低估。
- 生理雜訊： 在緊張或活動狀態下，肌肉顫動、運動偽影和升高的心率會干擾心電圖或血氧波形中乾淨的呼吸訊號。這些雜訊可能掩蓋真正的呼吸訊號，或在衍生數據中產生錯誤的「呼吸」計數。在病患移動時進行視覺計數也具有高度主觀性且容易出錯。
臨床重點：測量時機與方法
對於心臟病及住院病患的可靠呼吸速率監測，病患的狀態至關重要。
- 對於居家心衰竭監測： 睡眠呼吸速率是黃金標準。 指導飼主在寵物熟睡時計算呼吸次數。
- 在醫院內： 目標是獲得真正的休息呼吸速率。讓病患在安靜的籠子或房間內適應10-15分鐘後再進行計數。從遠處觀察，不要觸摸或打擾牠們。計算30秒或60秒內的呼吸次數。
如果您發現生理訊號衍生的速率與您的視覺計數存在顯著差異，首先要問：病患是否真的處於休息狀態？ 喘氣和焦慮是最常見的原因。在平靜休息狀態下從高品質心電圖衍生的速率通常是相當可靠的。然而，從喘氣或緊張的病患身上獲得的任何速率（無論是視覺還是衍生）都應謹慎解讀。
透過優先考慮病患的覺醒狀態，我們可以確保呼吸速率的準確性、可比性，並對臨床決策具有意義。
參考文獻：
1 Atkins, C., Bonagura, J., Ettinger, S., et al. (2009). Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chronic Valvular Heart Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 23(6), 1142-1150. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0392.x
