案例研究：心率不匹配之謎

歡迎來到我們第14期的雙週電子報！在本期中，我們將深入探討一個引人入勝的案例研究，它突顯了一個常見的測量差異，並為您的日常診療提供了寶貴的見解。

 

案例研究：心率不匹配之謎

我們最近從一位獸醫師那裡收到了一個有趣的病例。這是一隻10歲、19.3公斤的混種犬，臨床症狀包括昏厥、呼吸頻率增加和腹部膨大。聽診發現有3級心雜音。獸醫師將心電圖（ECG）提交給我們的平台，平台隨後生成的報告呈現出令人驚訝的發現。

CardioBird 的 ECG 報告顯示心率為 250 bpm，並伴有心房顫動（AFib），可能存在右束支傳導阻滯和深S波 (圖一)。然而，獸醫師注意到這個心率與他使用聽診和血壓監測儀測得的心率存在顯著差異。這個差異引發了我們心臟科團隊關於心率測量精準度的深度討論。

 

 

為什麼會出現差異？理解背後的科學原理

我們的心臟科專家指出，聽診雖然是基本的工具，但對於心率測量，尤其是在心率過高或存在像 AFib 或心室心動過速（VT）等複雜心律不整的情況下，可能並不可靠。在這些情況下，某些心跳可能太弱，無法產生可觸及的脈搏或足夠強烈的聲音，從而被耳朵聽到。這種現象被稱為「脈搏短絀」（pulse deficit）。

 

 

同樣的原理也適用於血壓監測儀，它們依賴動脈脈搏來確定心率。我們的心臟科專家分享了一個來自監測儀的有力圖片範例(圖二)，圖片顯示動脈波形（由血壓監測儀測量）並非與 ECG 上的每一次電氣性心跳都相關聯。這個視覺證據清楚地表明，並非每一次來自心臟的電衝動都會產生足夠強烈的收縮，從而在動脈中產生可檢測的脈搏波。這是脈搏短絀的經典跡象，在嚴重心房顫動等疾病中很常見。

在這個特定案例中，這隻狗的高心率和 AFib 可能導致心室充盈不完全，使得某些心跳太弱而無法產生外周脈搏。而 CardioBird ECG 直接測量心臟的電氣活動，捕捉到了每一次電氣性去極化，因此提供了更準確、更高的心率測量值。

 

您的診所最佳實踐

那麼，我們能從這個案例中學到什麼呢？

1. 相信 ECG 的真實心率： 心電圖仍然是準確測量患者電氣心率的黃金標準，特別是在存在心律不整的情況下。對於複雜的心臟疾病，來自 ECG 的電氣心率提供了關於實際心臟去極化速率最可靠的資訊。
2. 聽診和脈搏檢查仍然有價值： 聽診和觸診脈搏對於確定「功能性」心率（心臟有效泵血的速率）仍然至關重要。ECG 上的心率與聽診或脈搏血氧儀測得的功能性心率之間的差異是診斷像 AFib 等疾病的關鍵線索，表明存在脈搏短絀。
3. 整合您的工具： 為了全面了解患者的心血管狀況，請結合使用所有診斷工具。ECG 上的高電氣心率加上聽診時較低的心率，應提醒您可能存在脈搏短絀和更嚴重的潛在心臟問題。

這個案例是一個有力的提醒，儘管科技工具有時會呈現看似矛盾的資訊，但理解其背後的生理學原理能讓我們充分利用這些工具，為我們的患者謀求最大福祉。