CardioBird 低壓力心電圖測量實用指南

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作為全科獸醫，我們都曾面臨這樣的挑戰：需要進行心電圖檢查的患者因過度緊張而無法配合。恐懼或焦慮的動物可能使得獲得高品質的心電圖波形變得困難，甚至不可能。而壓力本身也可能改變心電圖，導致誤判。本文提供一種實用且有依據的方法，幫助您在這些具挑戰性的患者身上進行心電圖檢查，確保準確的結果，並為所有相關人員帶來更好的體驗。

 

理解自律神經系統與心電圖的關係

自律神經系統（ANS）由交感神經與副交感神經組成，對心臟電生理有顯著影響 [Shen, M.J. & Zipes, D.P., 2014]。

  • 交感神經活化：在「戰鬥或逃跑 (fight or flight)」反應中，交感神經系統透過加快電訊號傳導、增強起搏細胞的自動性，以及提升竇房結（SA node）的發放率 (firing rate) 來增加心率。房室結（AV node）的傳導速度也會提高。
  • 副交感神經活化：相反地，副交感神經系統透過減慢電訊號傳導、降低起搏細胞的自動性，以及降低 SA node 的發放率來減慢心率。房室結（AV node）的傳導速度也會減慢。

這些變化在不同的生理狀態中需加以考慮：

  • 病理狀態：心衰竭或長 QT 症候群（LQTS）中交感神經活性增加可能導致心律不整。副交感神經張力增加可能加劇與 AV 或 SA 結相關的心律不整。
  • 非鎮靜狀態（焦慮、興奮、疼痛）：交感神經活性占主導地位。心理與病理因素的交互作用應在判讀心電圖時考慮。
  • 鎮靜/麻醉狀態：鎮靜通常抑制交感神經張力，導致相對的副交感神經主導。判讀心電圖時必須考慮此效應。

 

低壓力處理：基石

在進行任何儀器操作之前，應優先營造一個平靜的環境 [Lloyd, J.K.F., 2017]。識別犬貓的壓力信號（蜷縮、躲藏、瞳孔放大等） [Lloyd, J.K.F., 2017]。

  • 訪診前策略：
    • 訪診前用藥（PVP）：這些藥物可以顯著減少焦慮 [Erickson, A., et al., 2021; Fear Free SM, 2018]。
      • 犬隻：Trazodone 通常有效。於前一晚及預約前 1-2 小時口服 3-10 mg/kg。注意，若與食物同服，可能需一小時才能生效。
      • 貓咪：Gabapentin 是常見選擇。於預約前 2-3 小時口服 50-100 mg/貓 [Fear Free SM, 2018]。
      • 重要注意事項：這些劑量僅為參考。始終應先進行試劑量以評估個體反應，並注意是否出現反常的興奮反應 [Fear Free SM, 2018]。
    • 與飼主溝通：指導飼主進行運輸籠與車輛的適應訓練 [Lloyd, J.K.F., 2017; Fear Free Pets]。
  • 診所內技巧：
    • 等候區：將貓與狗分開，使用視覺屏障，並將貓的運輸籠抬高 [Lloyd, J.K.F., 2017]。
    • 診療室：創造一個舒適的空間，提供柔軟的床墊、零食和玩具 [Lloyd, J.K.F., 2017]。
    • 接近方式：避免俯視和直接眼神接觸。讓寵物主動接近您 [Lloyd, J.K.F., 2017]。
    • 處理方式：使用溫柔、自信的動作，並提供穩定的支撐 [Yin, S.]。

使用 CardioBird 進行低壓力心電圖的具體建議

CardioBird 的快速簡便操作對於減少進行心電圖時的壓力特別有幫助：

  • 最小化限制：通常，您可以在動物坐著或站立的情況下，以最小的限制獲得心電圖波形。請參閱我們先前關於體位對心電圖記錄影響的文章。
  • 準備工作：事先備妥 CardioBird 應用程式及設備，並確保螢幕顯示訊號後，再進行動物操作。
  • CardioBird 心電圖夾：使用CardioBird專門為獸醫設計的夾子，以減少壓力。
  • 電極膏/電極貼片：對於敏感的動物，考慮使用這些產品。
  • 記錄偏差：在應用程式中記錄任何非標準的體位。

 

鎮靜：謹慎選擇

當低壓力方法失敗時，僅在必要的心電圖檢查中使用鎮靜。

  • 考慮事項：
    • 患者穩定性：首先穩定不穩定的患者。
    • 藥物選擇：某些鎮靜劑會影響心電圖 [Gurney, M. & Bradbrook, C., 2016]。
      • 避免使用 α-2 受體激動劑 (Alpha-2 Agonists)（如 dexmedetomidine、xylazine）於心臟病患者。這些藥物可能導致心動過緩和房室傳導阻滯，可能模仿或掩蓋潛在疾病。
      • 鴉片類藥物（如 fentanyl） 也可能導致心動過緩。
      • Acepromazine 可能引起血管擴張和低血壓，影響心率。
    • 完整記錄：在 CardioBird 應用程式中記錄所有藥物、劑量和時間。

 

解讀受自律神經影響的心電圖

始終考慮患者的臨床狀況和所用藥物。快速的心率可能與壓力有關，而緩慢的心率可能是藥物效應。若可能，於平靜或藥物代謝後重複心電圖檢查。

 

總結

透過結合低壓力處理、謹慎使用鎮靜劑以及細心的判讀，您可以使用 CardioBird 獲得準確的心電圖，減少患者焦慮，並提升照護品質。

 

參考文獻

  • Erickson, A., Harbin, K., MacPherson, J., Rundle, K., & Overall, K. L. (2021). A review of pre-appointment medications to reduce fear and anxiety in dogs and cats at veterinary visits. The Canadian veterinary journal = La revue veterinaire canadienne, 62(9), 952–960.
  • Fear Free SM. (2018). Pre-Visit Pharmaceuticals. 取自 https://fearfreepets.com/wp-content/uploads/delightful-downloads/2018/07/PVP-Drug-Charts-Updated-3-27-18-1.pdf
  • Gurney, M., & Bradbrook, C. (2016). Common ECG changes in the perioperative period. In Practice, 38(5), 219–228.
  • Lloyd, J.K.F. (2017). Minimising Stress for Patients in the Veterinary Hospital: Why It Is Important and What Can Be Done about It. Veterinary Sciences, 4(2), 22.
  • Lloyd, J.K.F. (n.d.). Fear Free Pets. 取自 https://fearfreepets.com/
  • Shen, M. J., & Zipes, D. P. (2014). Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circulation research, 114(6), 1004–1021.
  • Yin, S. Low Stress Handling. 取自 https://cattledogpublishing.com/why-and-what-is-low-stress-handling/