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轉折點:心電圖改變一切的實際案例 – 案例1:心包積液 (Pericardial Effusion)

 

歡迎閱讀我們的新系列「轉折點」,我們將聚焦來自同業的實際案例,展示心電圖如何戲劇性地改變患者的治療結果。今天的案例強烈提醒我們,術前心電圖不僅僅是一個例行項目。

 

患者: 一隻預定進行IVDD(椎間盤疾病,Intervertebral Disc Disease)手術的中年黃金獵犬。

臨床表徵: 這隻犬隻其他方面狀況穩定,就診主要原因是神經學缺損。常規理學檢查並無特殊發現。

轉折點 – 術前心電圖 (Pre-Anesthetic ECG): 接診的獸醫師是CardioBird的使用者,他執行了術前心電圖。最初的單一導程描記圖令人擔憂,顯示出可能暗示心包積液 (Pericardial Effusion) 的細微跡象:低電壓QRS波群 (Low-voltage QRS complexes) 以及看似心電交替 (Electrical Alternans) 的波形。

 

ECG發現與關鍵影響:
單一導程ECG無法確診心包積液,但它提供了需要立即採取行動的關鍵線索。在此案例中,獸醫師遵循了一個關鍵程序:他們重複進行了CardioBird 心電圖,特別是在導程I (Lead I) 和導程III (Lead III) 上。低電壓QRS波群(<1.0 mV)在這些導程中持續出現,結合在多個導程中可見的典型心電交替「擺動」心臟模式,提供了強有力的多導程證據支持此懷疑。

這個心電圖證據是第一個也是唯一的線索。若沒有它,這隻狗將進行麻醉,麻醉藥物的心血管效應可能引發災難性的危急情況。在具有說服力的多導程心電圖發現指導下,團隊進行了心臟超音波 (Echocardiogram) 檢查,確認了存在顯著的心包積液。手術計畫被中止,患者的生命得以挽救。

 

您的重點提示:
此案例強調了初級照護診所的重要教訓:

  1. ECG是篩檢工具: 它用於提高對心包積液的懷疑,但並非獨立的診斷工具。如果您在一個導程中看到低電壓QRS波群或心電交替,請不要就此停止。
  2. 執行多導程檢查: 為了進行更確信的評估,請在導程I和導程III上都進行心電圖檢查。跨越多個導程的一致發現能顯著提高懷疑指數。
  3. 指導您的後續步驟: 這種心電圖模式是一個信號,提醒您應推遲選擇性麻醉,並透過心臟超音波(即使需要轉診)尋求確診。這能直接改變病例處理方式並降低風險。

您是全球獸醫社群的一員,正使用AI驅動的技術來實踐更聰明、更安全的醫療。我們一起努力,確保不會錯過任何關鍵線索。

您自己有「轉折點」案例嗎?我們很樂意報導。請與我們分享您的故事。

Jenny Zhao