心電圖在犬貓常見心臟病診斷與監測中的關鍵角色

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歡迎閱讀 CardioBird 第七期電子報！身為臨床獸醫，您正站在動物健康照護的第一線，早期且準確地識別心臟疾病對於提升預後至關重要。雖然完整的心臟評估仰賴多項檢查工具，但心電圖（ECG）始終是評估心律不整與辨識潛在心臟問題的核心工具。隨著 CardioBird 等創新解決方案問世，將心電圖整合至日常臨床流程中變得前所未有的簡便且富有洞察力。本期文章將深入探討心電圖在犬貓常見心臟疾病（如心臟瓣膜疾病 (MVD)、擴張性心肌病(DCM) 及肥厚性心肌病 (HCM)）中的應用，包括具代表性的 ECG 波形變化、搭配其他檢查進行病情監測的方式，以及其在診斷與療效評估上的臨床意義。

 

電流脈動的力量：從心電圖讀出什麼訊號？

心電圖（ECG）能記錄心臟的電活動，圖像化地呈現心房與心室去極化與再極化的過程，藉此可評估以下幾個面向：

  • 心率：可辨識心跳過快（心搏過速）或過慢（心搏過緩）的情況。
  • 心律：可協助判讀心律不整，包括心房顫動、心室早期收縮（VPCs）、或傳導異常等。
  • 心房或心室變大：高尖的 P 波（P pulmonale）提示右心房變大，寬大的 P 波（P mitrale）提示左心房變大，或高大的 R 波與變寬的 QRS 波群提示心室變大，這些都屬於具有提示意義的變化，但若缺乏其他佐證性檢查結果，通常其特異性較低。
  • 心肌或心包膜病變: ST 段的變化或合併心電交替(electrical alternans)的 QRS 波電壓降低，有時可能提示缺血或心包膜積液，儘管在缺乏其他佐證性檢查結果的情況下，這些變化通常具有較低的特異性。

 

犬隻常見心臟疾病的心電圖判讀重點

1. 心臟瓣膜疾病 (MVD)

心臟瓣膜疾病（MVD）是犬隻中最常見的後天性心臟疾病，特別好發於小型至中型犬種。隨著二尖瓣逐漸退化，會導致血液逆流、容量負荷增加，並進一步引起左心變大。

  • 心電圖特異性變化：

    • 二尖瓣型 P 波（P 波長增加 犬隻 ＞0.04 秒）：提示左心房變大。
    • QRS 波長增加（如小型犬＞0.05 秒、大型犬＞0.06 秒）：可能為左心室變大之徵象。
    • R 波增高：亦與左心室變大相關。
    • 心律不整：常見心房早期收縮（APC）、心室早期收縮（VPC），晚期常合併心房顫動。
    • 竇性心搏過速：常見代償性生理反應。

  • 於診斷與監測中的角色：

    • 雖然超音波心臟檢查是診斷心臟瓣膜疾病（MVD）及評估其嚴重程度的黃金標準，但心電圖（ECG）在發現可能顯著影響預後與治療決策的心律不整方面，仍具不可取代的臨床價值。

    • 系列性心電圖檢查的 ECG (Serial ECG)追蹤可用於監測心律不整的發展或惡化情況，並可評估抗心律不整治療的反應效果。

      例如出現心房顫動(Atrial Fibrillation)等心律不整，常代表疾病已進展至較嚴重階段，並可能需調整治療計畫。

 

2. 擴張性心肌病(DCM)

擴張性心肌病變（DCM）是一種原發性心肌疾病，其特徵為心室變大與收縮功能障礙，主要好發於大型犬與超大型犬品種。

  • 心電圖特異性變化：

    • 心房顫動 (Atrial Fibrillation)：為 DCM 患犬中常見的心律不整之一，亦可能為表現的徵狀。
    • 心室早期收縮（VPCs）與心室性心搏過速 (Ventricular Tachycardia)：亦屬常見，且可能增加猝死風險。
    • QRS 波群變寬與 R 波振幅增加：與左心室擴張及肥厚相符（儘管肥厚多為離心性(eccentric)）。
    • 二尖瓣P波：提示左心房變大。
    • ST 段壓低或抬高：亦可能出現，但並非 DCM 特異性變化。

  • 於診斷與監測中的角色：

    • 心電圖（ECG）：對於辨識與擴張型心肌病變（DCM）相關的致命性心律不整至關重要。通常建議進行 24 小時心電圖（Holter 監測）以評估心律不整負荷並指引抗心律不整藥物治療。
    • 診斷定位：心臟超音波檢查可確診 DCM，而心電圖則提供心臟電氣不穩定的關鍵資訊。
    • 臨床監測：追蹤心電圖變化對評估抗心律不整藥物療效及症狀患者管理極為重要。

 

貓科常見心臟疾病的心電圖判讀重點

肥厚性心肌病（HCM）表現型 (Phenotype)

肥厚型心肌病變（HCM）表現型(phenotype)是貓咪最常見的心臟疾病，其特徵為左心室肥厚，並常與多種因素有關聯。

  • 心電圖特異性變化：

    • 左前分支傳導阻滯（LAFB）或左束支傳導阻滯（LBBB）†：這些傳導異常可能因心室肥厚與纖維化所致，並可能導致心電軸左偏。
    • QRS 波長增加與R 波變高：提示左心室肥厚的可能性。
    • 心律不整：可能出現心室早期收縮（VPCs）、心房顫動（在犬隻 DCM 中較常見，但貓亦可能發生）、以及心室性心搏過速 (Ventricular Tachycardia)等。
    • 二尖瓣P波：可見於左心房擴大的情況下。
    • ST 段變化：可能出現，但多數情況下無特異性。

† 若在 Lead II 單導程心電圖中觀察到 QRS 波群明顯變寬，可能有助於提高對左束支傳導阻滯（LBBB）的懷疑。但若要明確診斷 LBBB，仍需 6 導程或 12 導程心電圖以進一步確認。至於左前分支阻滯（LAFB）的準確診斷，則需透過多導程心電圖來評估額平面 (frontal plane axis)與特定導程中的 QRS 波型變化。單導程 ECG 並非設計來直接診斷 LAFB。

  • 於診斷與監測中的角色：

    • 出現如左前分支阻滯（LAFB）與 R 波振幅增加等 ECG 發現，可能提高對肥厚型心肌病（HCM）的懷疑，進而促使進一步進行心臟超音波檢查。
    • 心律不整的偵測極為關鍵，因其不僅可能引發臨床症狀，也會增加如動脈血栓栓塞或猝死等不良預後的風險。
    • 此外，心電圖也有助於評估控制心率或治療心律不整等藥物的治療反應。

 

心電圖在多模組診斷架構中的關鍵角色

必須強調的是，心電圖能提供 「心臟電氣系統」的獨特資訊，此為其他檢查（如：僅顯示心臟輪廓與肺血管結構的放射線檢查，或側重評估心臟結構、功能及血流狀態的心臟超音波檢查）所無法取代的關鍵診斷依據。

  • 互補性診斷資訊: 心電圖檢查結果若與 理學檢查、胸腔放射線影像 及 心臟超音波檢查 共同判讀，可提供對 病患心臟狀態 更全面的臨床評估。
  • 篩檢用途：心電圖可作為實用的初步篩檢工具，特別是當聽診或臨床症狀懷疑有心律不整時。
  • 麻醉監測：對於已知或疑似患有心臟疾病的病患而言，在麻醉期間進行持續性心電圖監測至關重要，有助於及早發現並處理可能出現的心律不整。
  • 療效評估：心電圖在治療結果的評估中不可或缺，特別是在使用抗心律不整藥物或其他可能影響心臟傳導與節律的治療情況下，具有重要的臨床價值。

 

CardioBird 在臨床應用中的優勢

CardioBird 心電圖解決方案專為簡化全科獸醫診所的工作流程而設計，可輕鬆整合於繁忙的日常診療中。透過 AI 技術，CardioBird 能迅速且準確地辨識常見的心律不整與提示性心腔擴大波形，並即時提供具臨床行動價值的判讀建議。這將有助於您更有信心地做出臨床決策、適時轉診，以及提升整體醫療品質。

 

結論：擁抱心電圖，提升心臟照護品質

心電圖作為非侵入性、經濟效益高且不可或缺的診斷工具，在犬貓常見心臟疾病的診斷與管理扮演關鍵角色。透過理解與 MVD、原發性 DCM 和 HCM 表現型相關的特定 ECG 所見，並將心電圖與其他診斷方式結合，獸醫師將能大幅提升其在以下方面的能力：

及早發現心臟疾病、監測疾病進展，以及評估治療成效。CardioBird 致力於在這項工作中支持您，提供先進且使用者友善的 ECG 技術，幫助您在日常診療中提升心臟照護的標準。

 

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