導程放置與體位對犬貓心電圖的影響：獸醫師實用指南

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歡迎回到CardioBird雙週電子報！本期我們將深入探討心電圖判讀的基礎課題：導程放置與體位的影響。心電圖雖是極具價值的診斷工具，但理解這些因素如何影響心電圖訊號，對於準確診斷和治療至關重要。

為什麼導程放置很重要？

可將心電圖視為從不同角度捕捉心臟電氣活動的過程。標準肢體導程（I、II、III）能提供心臟電軸的獨特視角：

  • 導程I：記錄左右前肢之間的電位差。
  • 導程II：記錄右前肢與左後肢之間的電位差。此導程通常能呈現最清晰的P波與QRS波群，是初步心律評估的常用選擇。
  • 導程III：記錄左前肢與左後肢之間的電位差。

 

若未使用標準肢體導程會如何？某些寵物穿戴式心電圖裝置會將電極置於胸部或軀幹。這些位置仍能提供有價值的數據，但需注意波形與振幅可能與標準肢體導程有顯著差異，因為電氣訊號是從相對於心臟的不同位置獲取。因此，使用此類裝置時，務必遵循該裝置特定的參考範圍與判讀指引，因傳統診斷基準（Tilley, 1992）是基於右側臥位下的標準導程II記錄，並不適用於非標準導程。

體位對心電圖的影響

體位會顯著影響心電圖波形。重力、電極接觸狀況及心臟在胸腔內的方位，皆可能改變心電圖的形態與振幅。

 

獸醫心電圖常見體位：

  • 右側躺臥
    • 黃金標準：波形最穩定，為診斷性心電圖的首選。
    • 優勢：心臟相對於電極的位置固定，雜訊最小化。
    • 臨床應用：常規診斷或需精確評估時（如心律不整分析）。
  • 胸骨躺臥
    • 適用貓與小型犬：貓尤其比側臥位更能耐受此姿勢。
    • 影響：可能輕微改變波形（如降低R波振幅），但臨床上仍可接受。
    • 臨床應用：抗拒側臥位動物的替代選擇。
  • 坐姿
    • 適用大型或焦慮犬：許多大型犬坐姿比躺臥更舒適。

影響：研究（如Coleman與Robson, 2005）顯示波形變異性較大，尤其P波與QRS波群。

  • 臨床應用：快速心律檢查或無法側臥時使用。
  • 站姿
    • 緊急或重症情境：適用呼吸窘迫或極度焦慮的病患。
    • 影響：波形變異性最大，可能增加雜訊。
    • 臨床應用：僅在必要時使用，優先評估心律而非精確波形測量。

導程與體位選擇的實用建議

通用原則

  • 標準化至上：導程與體位的一致性對序列性心電圖檢查至關重要。若使用穿戴式裝置，確保每次記錄位置相同。
  • 減少雜訊：用酒精或導電膠確保電極接觸良好，並將動物置於非導電表面（如橡膠墊）。

臨床情境的導程與體位選擇

臨床情境 建議導程與體位
常規心律評估 導程II，右側躺臥位（黃金標準）
暴躁的貓或小型犬 導程II，胸骨躺臥位
大型或焦慮犬 導程II，坐姿
緊急情況（如呼吸窘迫） 導程II，站姿或胸骨臥位
穿戴式心電圖（非標準位置） 保持固定位置（如胸部/軀幹），專注心律趨勢而非精確波形

結語

理解導程與體位對心電圖的影響，是準確判讀的關鍵。儘管導程II右側臥位仍是黃金標準，但根據病患需求調整（如胸骨臥位或坐姿），能確保在任何情境下獲取可靠數據。穿戴式心電圖裝置的獨特電極位置為連續監測開創新機會，但保持放置一致性是維持準確性的核心。

CardioBird團隊致力協助您無論在面對何種情境下充分發揮心電圖的臨床價值。
敬請期待下期電子報的更多專業見解！

References:

  • Tilley. (1992), Essentials of Canine and Feline Electrocardiography: Interpretation and Treatment
  • Rishniw, Mark, et al. “Effect of body position on the 6‐lead ECG of dogs.” Journal of Veterinary Internal Medicine (2002).
  • Stern, Joshua A., et al. “Effect of body position on electrocardiographic recordings in dogs.” Australian Veterinary Journal (2013).
  • Coleman, M. G., & Robson, M. C. (2005). American Journal of Veterinary Research.
  • Sousa et al. (2018). Influence of body position on the measurement of electrocardiographic waves in healthy dogs.
  • Harvey et al. (2005). Effect of Body Position on Feline Electrocardiographic Recordings.