什麼是心電圖的導程 (Lead)？不同導程的心電圖怎麼應用？

By ANIWARE 謝函芸獸醫師

什麼是心電圖的導程 (Lead)?

夾在動物身上的電極，有兩個電極方向(通常一端為正極、一端為負級)，並測量兩個電極之間電流活動，並記錄成心電圖的波型。依據電極位置和連接方法的不同，可組成不同的導程 (Lead)。傳統上國際通用導程體系（Lead System）為標準十二導程系，而在第一線的獸醫師較常應用的是六導程的系統，其他的如胸導程由於動物品種差異性很大，例如深胸的犬品種等等，在位置放置上都會有相當大的差別。這些導程分別紀錄心臟電位活動的大小和各種方向性的電流變化。

導程系統如下表及下圖詳細標示：

資料來源：Manual of Canine and Feline Cardiology 5th Edition

標準肢導程又稱六導程，是在統一的額狀面上紀錄心臟的去極化改變，並相輔相成來計算心臟電軸的方位。肢導程中的第一到三導程（I、II、III Lead）直接接觸兩端肢體並測量心臟電位活動變化，定義為雙極肢導程。其中第二導程（Lead II）由於跟心軸方向最為平行，因此心電圖常見參數的正常值標準，為使用第二導程記錄下來的數值作為標準依據。

我該怎麼選擇單一導程心電圖還是多導程？

單一導程的心電圖可以在快速的操作中，提供一個導程下的心電圖檢查結果，由於心電圖常見參數的正常值標準皆是由第二導程計算出來，因此在單一導程的心電圖中最常應用的測量方法就是第二導程。透過在單一導程心電圖的第二導程測量能獲得絕大部分心臟節律相關的資訊，是最有效率診斷心律異常的工具。臨床上廣泛應用在可以：心搏過緩、心搏過速、竇性或非竇性的心律不整，還有傳導上異常的檢出，並可初步評估心臟腔室型態、離子異常等，進而包含心臟病程的追蹤。單一導程的心電圖檢查過程中有對寵物較少緊迫、操作時間短等優點，適合作為日常的檢查項目，可以廣泛應用在高風險族群寵物、麻醉前評估及心臟病追蹤的常規檢查，並可作為下一步後續處置或檢查的依據。目前市面上常見的單一導程心電圖有CardioBird，以AI搭配後台心臟專科醫師支持第一線的獸醫師突破時間和資源上的限制，為寵物初步的心臟檢查提供一個好工具！

多導程的心電圖（通常為六或十二導程）又稱診斷式心電圖，透過多個電極位置和連接方法，同時從不同的角度記錄心臟電流的變化，用以進行進階的心電圖診斷，需要花費將多操作和判讀時間。通常市面上有各種不同品牌的診斷式心電圖，由於需要專科醫師判讀，適合心臟科醫師在後續對心臟病確診使用。

因此，心臟專科醫師建議第一線的獸醫師可以在臨床上使用單一導程的心電圖，能快速又方便地得到心臟傳導節律相關資訊，再搭配聽診來評估心臟結構上的狀況（例如：是否有心雜音等），能一次完成心臟節律和結構的初步評估，在針對檢查結果發現，進行安排後續的檢查（例如：診斷式心電圖、holter、X光、心臟超音波等）。